Ik sluit mij graag aan bij Crescendo’s Club van 50 en doneer daarmee een bedrag van €50,00 per jaar.
Alle velden met een * moeten verplicht ingevuld worden, anders kunnen wij uw aanvraag niet verwerken.
Persoonsgegevens
Voorletter(s)*
Roepnaam*
Tussenvoegsel(s)
Achternaam*
Geslacht VrouwMan
Geboortedatum*
Contactgegevens
Straat + huisnummer*
Postcode (zonder spaties)*
Woonplaats*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Betaalgegevens
Bankrekeningnummer (IBAN zonder spaties)*
Ten name van*
Overige
Ik wil graag vermeld worden op de website en het ‘Club van 50’ bord janee
Naam waarmee u wilt worden vermeld op het bord en de website:
Indien u bent aangebracht door een van onze leden, vermeld dan alstublieft ook de naam van dit lid
Overige opmerkingen
Ik geef Christelijke Harmonievereniging Crescendo hierbij toestemming tot wederopzegging om de jaarlijkse bijdrage af te schrijven van uw in dit formulier opgegeven IBAN. De bijdrage wordt 1 x per jaar afgeschreven. Het is u bekend dat u een verzoek tot terugboeking van deze afgeschreven bedragen kunt doen tot 56 kalenderdagen na datum van afschrijving. De machtiging kan te allen tijde worden ingetrokken door schriftelijke melding aan de ledenadministratie van Christelijke Harmonievereniging Crescendo Sassenheim. Bij beëindiging van deelname aan de Club van 50 wordt de machtiging voor de automatische incasso door Christelijke Harmonievereniging Crescendo Sassenheim stopgezet.
Δ
